很多門診患者來就診時(shí)的主要癥狀就是關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍疼痛或酸脹不適、腫脹，有些伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?；颊吲笥褌兓蚍窍嚓P(guān)專業(yè)醫(yī)生往往會(huì)把這些疾病簡(jiǎn)單籠統(tǒng)地稱之為“關(guān)節(jié)炎”，但究竟是哪一種關(guān)節(jié)炎就支支吾吾說不清楚？
不同的“關(guān)節(jié)炎”其致病機(jī)制、診斷及治療方案都大不相同，所以今天想在這里和大家簡(jiǎn)明扼要地介紹一下我們骨科最常見的幾種關(guān)節(jié)炎的診治要點(diǎn)：
1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
是一種慢性、全身性、自身免疫性疾病。呈多發(fā)性及對(duì)稱性，常累及手足小關(guān)節(jié)，尤其是近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及蹠趾關(guān)節(jié)，其次為膝、踝、腕、肘、髖及脊椎等關(guān)節(jié)。主要是關(guān)節(jié)滑膜病變，由此引起關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊的破壞，最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形。
這里需要和患者朋友們說明一點(diǎn)的就是，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的確診往往存在理解上的誤區(qū)，很多人會(huì)簡(jiǎn)單的認(rèn)為只要類風(fēng)濕因子陽性就是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，陰性就是沒有，其實(shí)這樣并不準(zhǔn)確。類風(fēng)濕因子陽性也可以出現(xiàn)在例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其它疾病中；而少部分類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子一直是陰性的。
具體診斷得根據(jù)風(fēng)濕免疫科的醫(yī)師按照患者具體癥狀來進(jìn)行評(píng)估。一旦確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，則需要終身服藥，以防止關(guān)節(jié)破壞而出現(xiàn)畸形或殘疾。治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物選擇性很多，大多數(shù)患者的癥狀能明顯改善和控制，最主要的治療原則就是早診斷、早治療，及時(shí)、系統(tǒng)、正規(guī)、聯(lián)合治療方案。
2.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其它組織中而引起病損及炎癥反應(yīng)。最先受累的關(guān)節(jié)一般是足第一跖趾關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于其它足趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)等。發(fā)病的原因一般情況下是由于嘌呤代謝發(fā)生障礙，體內(nèi)血尿酸增高所引起的。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，患者癥狀最為明顯，表現(xiàn)為患處關(guān)節(jié)劇烈的腫脹、疼痛，局部皮膚紅腫、發(fā)熱，大多數(shù)是在飲酒、高嘌呤飲食、勞累或者受涼等情況下誘發(fā)的。急性期治療的關(guān)鍵并不是降尿酸而是是消炎止痛，緩解關(guān)節(jié)炎癥狀。對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者而言，降尿酸是一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)的過程。
3.骨關(guān)節(jié)炎
骨關(guān)節(jié)炎由于又稱為骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎，是一種病因尚不明確的以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的非炎癥性慢性關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和脊柱等部位。我們通常說得關(guān)節(jié)痛、長(zhǎng)骨刺指的就是這種關(guān)節(jié)炎，年齡是它的主要發(fā)病因素，由于年齡增大而骨質(zhì)老化、骨代謝減慢、骨營(yíng)養(yǎng)不良、骨磨損增加等多種原因會(huì)使這些關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨產(chǎn)生不可逆的損傷，壞死脫落的軟骨細(xì)胞會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生腫脹疼痛等一系列炎性反應(yīng)。在關(guān)節(jié)周圍異常的骨質(zhì)增生也會(huì)刺激關(guān)節(jié)周圍軟組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹疼痛等不適反應(yīng)。
骨關(guān)節(jié)炎除了關(guān)節(jié)腫痛，還會(huì)伴有關(guān)節(jié)腫大變形、晨僵和壓痛等癥狀。但是很多患者朋友會(huì)心存疑惑的問我，既然是老年病，可為什么有些人年紀(jì)輕輕就會(huì)有啊，而且還很嚴(yán)重，那該怎么解釋呢？
骨關(guān)節(jié)炎雖然和年紀(jì)有關(guān)，但也和其他因素有著密切的關(guān)系。例如肥胖，體重過大會(huì)明顯增加負(fù)重關(guān)節(jié)的承受能力，導(dǎo)致關(guān)節(jié)提前“老化”。還有過度勞作，會(huì)使我們的關(guān)節(jié)過度使用，也會(huì)導(dǎo)致我們的關(guān)節(jié)過早地出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎。還有一些因素例如偏食導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，鈣吸收過少；長(zhǎng)期服用激素等藥物；長(zhǎng)期喜歡酗煙酗酒、每日大量和濃茶或者咖啡；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；腸道疾病導(dǎo)致鈣吸收不良等等。這些因素都會(huì)加速我們的骨質(zhì)“老化”，使骨關(guān)節(jié)炎提前到來。
引起骨關(guān)節(jié)炎的主要原因是由于骨質(zhì)老化，所以治療的重點(diǎn)都是改善骨營(yíng)養(yǎng)代謝，減緩骨骼退化速度，并減輕炎癥癥狀。常用的有非甾體類抗炎藥（不能用抗生素，它是一種無菌性炎癥），中藥外敷、艾灸、熏洗、針灸、理療、牽引等。改善骨代謝的藥物有鈣片、氨基葡萄糖、抗骨質(zhì)增生片和預(yù)防骨質(zhì)疏松藥物。
較為嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎還可以采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉、富血小板血漿、關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理、自體軟骨細(xì)胞移植術(shù)和自體軟骨骨塊蜂窩狀移植術(shù)。
現(xiàn)在的關(guān)節(jié)置換技術(shù)和關(guān)節(jié)材料也日趨成熟，很多晚期嚴(yán)重退變的骨關(guān)節(jié)炎患者，可以考慮行各種關(guān)節(jié)置換術(shù)以改善生活質(zhì)量，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，效果十分顯著?，F(xiàn)在比較成熟的是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、半膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、肩關(guān)節(jié)置換術(shù)、肘關(guān)節(jié)置換術(shù)等，踝關(guān)節(jié)置換術(shù)、指間關(guān)節(jié)置換術(shù)和腕關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)等也在逐步完善、相信在不久的將來，我們?nèi)淼母鱾€(gè)關(guān)節(jié)都能行關(guān)節(jié)置換術(shù)而且效果良好，極大的減輕患者的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量。
4.急性感染性化膿性關(guān)節(jié)炎
急性感染性化膿性關(guān)節(jié)炎是以感染或者化膿為主要癥狀的關(guān)節(jié)炎，以紅腫熱痛為主要癥狀。可以感覺到關(guān)節(jié)明顯發(fā)熱發(fā)燙、腫脹、疼痛劇烈、關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液。如果不及時(shí)治療，關(guān)節(jié)內(nèi)逐漸積膿，有大量膿液并向全身擴(kuò)散，并大量破壞關(guān)節(jié)內(nèi)組織。大多是由于細(xì)菌感染所致，所以早期及時(shí)正確的治療，必要時(shí)切開引流積液積膿，避免關(guān)節(jié)內(nèi)組織大量破壞造成不可逆的后遺癥是十分必要的。
還有一些比較特殊的關(guān)節(jié)炎、如脊柱的強(qiáng)制性脊柱炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，這些不是很常見，所以就不在這里一一展開了。希望大家能通過這篇文章，大致知道自己可能屬于哪一類關(guān)節(jié)炎而對(duì)癥下藥。不要再像丈二和尚摸不著頭腦，感覺自己怎么治也治不好。