不久前，醞釀了33年之久的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》（簡(jiǎn)稱《中醫(yī)藥法》）正式施行，中醫(yī)終于有法可依?！吨嗅t(yī)藥法》規(guī)定，中醫(yī)從業(yè)者不必再進(jìn)象牙塔，可以師承的方式學(xué)習(xí)，由師傅推薦、考試合格后即可取得醫(yī)師資格。對(duì)于市場(chǎng)上沒有供應(yīng)的中藥飲片，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可自行泡制、加工成飲片。
不必科班出生，重回師徒承襲時(shí)代，這是“發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)應(yīng)當(dāng)遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律、體現(xiàn)中醫(yī)藥特點(diǎn)”，還是“自降”中醫(yī)門檻？產(chǎn)生疑問的原因，是我們與中醫(yī)的曖昧關(guān)系看似很近，實(shí)則陌生。所以才會(huì)出現(xiàn)“中醫(yī)粉”與“中醫(yī)黑”兩大截然不同的對(duì)立信仰陣營(yíng)。本文旨在探討中醫(yī)的困境和出路，感謝日刻（ID：reknow24）授權(quán)發(fā)布，感謝本文作者林溪、孫薇。
經(jīng)絡(luò)穴位掛圖
何時(shí)開始中不如西？
在“西醫(yī)”傳入中國(guó)以前，是沒有“中醫(yī)”概念的，就像“西學(xué)”、“國(guó)學(xué)”一樣，這些概念都是歷史性的存在。西醫(yī)剛傳入中國(guó)時(shí)不叫西醫(yī)，叫“新醫(yī)”，而中國(guó)古代的醫(yī)療方法叫“舊醫(yī)”，過去有的是“岐黃之術(shù)”“懸壺”“杏林”“青囊”等稱謂?！靶屡f”是時(shí)間或歷史概念，而不是地域概念，后來，這種歷史性的“新舊”被地域性的“中西”的稱呼替代，而事實(shí)上英語中的“中醫(yī)”就被翻譯成“Traditional Chinese Medicine”，恐怕叫“傳統(tǒng)中國(guó)醫(yī)學(xué)”更好。
在中國(guó)，所謂“中醫(yī)”和“西醫(yī)”的爭(zhēng)論，應(yīng)該是“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”和“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)”的爭(zhēng)論。然而，兩者在理論基礎(chǔ)和表現(xiàn)形態(tài)上都迥然不同。
西方人喜愛分析，將事物放在人的對(duì)立面觀看、研究，關(guān)注事物在空間中的機(jī)械運(yùn)動(dòng)和物理變化，在幾何學(xué)、形式邏輯和抽象思維方面取得的成就對(duì)西方科學(xué)與文化產(chǎn)生了深刻影響。在醫(yī)學(xué)上，西醫(yī)學(xué)以解剖學(xué)為基礎(chǔ)，著重研究人體的形體器官、組織結(jié)構(gòu)和化學(xué)構(gòu)成。
兩千多年來，在“天人合一”的哲學(xué)思指導(dǎo)下，形成了陰陽五行，藏象經(jīng)絡(luò)，辨證論治，理法方藥等理論體系。中醫(yī)治療的對(duì)象是人，而不是將人視為“疾病”的載體。中醫(yī)還強(qiáng)調(diào)精神對(duì)生命的特殊意義和作用，因此中醫(yī)不直接針對(duì)病灶施治，而旨在恢復(fù)和加強(qiáng)人自身具有的調(diào)節(jié)能力，調(diào)動(dòng)和激發(fā)人的生命潛能，從而實(shí)現(xiàn)自我痊愈。
若用西方科學(xué)當(dāng)作衡量一切的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，必然會(huì)產(chǎn)生許多誤解。
西學(xué)東漸以來，不斷有人在具備“現(xiàn)代科學(xué)方法和技術(shù)”的西學(xué)體系下重新審視建立在陰陽五行古典哲學(xué)思想上的中醫(yī)，提出“中醫(yī)是否科學(xué)”的質(zhì)疑。魯迅就在《吶喊》自序中寫道，“中醫(yī)不過是一種有意的或無意的騙子”。在這樣的背景下，上世界二十年代和五十年代，社會(huì)上均存在過取消中醫(yī)的討論。
進(jìn)入現(xiàn)代社會(huì)，在逐漸喪失古典文化學(xué)習(xí)能力的過程中，中國(guó)人與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的隔膜與距離更大了，以至于除了在少數(shù)傳承人和專業(yè)學(xué)生眼里，中醫(yī)儼然成為了一種玄學(xué)一般的神奇存在。也誕生了中醫(yī)粉和中醫(yī)黑兩類截然不同、勢(shì)如水火的信仰陣營(yíng)。
學(xué)生體驗(yàn)中醫(yī)
中醫(yī)陷入怎樣的困境？
在西醫(yī)的圍堵和掣肘下發(fā)展到今天，傳統(tǒng)中醫(yī)的困境就更加明顯了。
中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展極不均衡。從全國(guó)范圍來看，中醫(yī)院數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于西醫(yī)院，且各地區(qū)中醫(yī)院規(guī)模差異明顯。綜合醫(yī)院的中醫(yī)科門診量?jī)H占總數(shù)的8%，許多醫(yī)院連中醫(yī)門診都沒有設(shè)置。
國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院普遍存在“三低”現(xiàn)象：中醫(yī)治療率低、危急重癥就診率低、中草藥使用量低，尤其是住院病人很少采用中醫(yī)藥治療。
人才培養(yǎng)面臨著“斷檔”。建國(guó)前，傳統(tǒng)中醫(yī)大多采用師承制，即師傅帶徒弟。師徒之間朝夕相伴，形同父子。由于長(zhǎng)期耳濡目染，徒弟對(duì)師傅的醫(yī)法絕技、用藥特色、生活起居皆了如指掌，假以時(shí)日，徒弟便可替師應(yīng)診。
但在現(xiàn)代社會(huì)，師徒制度下培養(yǎng)出來的徒弟難以取得醫(yī)師資格，這種家庭模式也很難擴(kuò)大中醫(yī)的傳承范圍。
如今，高等中醫(yī)院校培養(yǎng)也出現(xiàn)了問題。學(xué)校強(qiáng)調(diào)學(xué)生要掌握中西醫(yī)兩套本領(lǐng)，因此中醫(yī)與西醫(yī)的課程比例幾乎對(duì)等，導(dǎo)致在本科五年中，中醫(yī)教育的時(shí)間其實(shí)相當(dāng)有限。在兩種思維方式和術(shù)語概念完全不同的理論體系中切換學(xué)習(xí)，缺乏傳統(tǒng)文化訓(xùn)練和熏陶的學(xué)生更偏愛相對(duì)直觀的西醫(yī)學(xué)，對(duì)以唯象思維、陰陽五行為理論體系的中醫(yī)學(xué)難以深入。
我國(guó)對(duì)傳統(tǒng)中藥方的保護(hù)不力。很多傳統(tǒng)中醫(yī)藥發(fā)明人自身缺乏法律知識(shí)，他們很少主動(dòng)求得法律保護(hù)，由此造成很多祖?zhèn)髅胤揭呀?jīng)失傳，或者干脆秘而不宣，很多老中醫(yī)祖?zhèn)鞯姆阶樱瑢幙稀皦合涞住?，也不愿冒風(fēng)險(xiǎn)拿出來。
日本在我國(guó)六神丸基礎(chǔ)上開發(fā)出的“救心丸”年銷售額達(dá)上億美元。韓國(guó)的“牛黃清心液”源自我國(guó)的“牛黃清心丸”，年產(chǎn)值接近一億美元。但我國(guó)尚未建立古方保護(hù)制度，在這一方面，印度、埃及等國(guó)走在前面。
中藥的毒副作用一直廣受詬病。目前，中醫(yī)藥管理制度還是按照西藥的標(biāo)準(zhǔn)來制定的，而實(shí)際上，中藥經(jīng)過數(shù)千年的實(shí)踐檢驗(yàn)，自有其療效特點(diǎn)和療效原理，并不能完全等同于化學(xué)藥。中藥是復(fù)方藥，不同藥量、不同質(zhì)地對(duì)不同體質(zhì)的人效果都可能有所不同?，F(xiàn)在日本、韓國(guó)都規(guī)定，只要是經(jīng)典名方，即利用公認(rèn)的中醫(yī)典籍上記載的中藥方劑生產(chǎn)的中成藥，無需按照新藥審批，可以直接生產(chǎn)，直接免臨床，只做毒理，不做藥理，比我國(guó)政策寬松得多。
“假中醫(yī)”現(xiàn)象頻生，激化負(fù)面輿論。沒有任何一種醫(yī)學(xué)可以解決所有疑難雜癥，但近幾年，一些人大張旗鼓地宣揚(yáng)中醫(yī)中藥可以治療某些疑難雜癥，甚至承諾包治百病、無效退款，民間流傳的一些偏方、祖?zhèn)髅胤街委熌撤N疾病雖然有一定的療效，卻常被不良藥商包裝成神藥，利用患者“病急亂投醫(yī)”的心理嚴(yán)重誤導(dǎo)民眾?！昂檬虏怀鲩T，壞事傳千里”，在中醫(yī)領(lǐng)域特別普遍。
常見的中醫(yī)藥材
中醫(yī)到底行不行？
中醫(yī)早在中國(guó)文化的土壤中形成了一套完整、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)科學(xué)體系。如陰陽五行學(xué)說、藏象經(jīng)絡(luò)理論、氣血津液理論、病因病機(jī)理論、辨證論治理論、五運(yùn)六氣理論、藥性歸經(jīng)理論等，以及望、聞、問、切，望氣色，聞氣味，問病狀，切脈象，辨證施治的臨床方法。
中醫(yī)提倡治未病和自然療法，主張養(yǎng)重于治，注重養(yǎng)生，以恢復(fù)人體的自愈能力為目的。食療為首選，藥食同源的為次，中醫(yī)藥有一套復(fù)雜完整的炮制、配伍理論，講求君臣佐使綜合藥性，來消除制約抵消藥物的副作用，盡量不傷正氣，把對(duì)身體的損害減到最低。
時(shí)至今日，對(duì)于惡性腫瘤、心腦血管病、艾滋病、糖尿病、肝炎以及其他多種新出現(xiàn)的疑難病、現(xiàn)代?。ㄈ绯鞘芯C合征）等，中醫(yī)以辨證施治也取得了令人刮目的療效。
一方面，人們對(duì)中醫(yī)疑問頗多，另一方面，在民間，很多著名中醫(yī)大夫一面難求，成都扶陽學(xué)派傳人盧崇漢教授，人稱盧火神，退休后在自己的私人診所坐鎮(zhèn)，掛號(hào)已經(jīng)排到了2018年。
我們已經(jīng)能看到，診斷設(shè)備越是先進(jìn)，物理化學(xué)手術(shù)等改變?nèi)梭w自然狀態(tài)的治療手段越進(jìn)步，醫(yī)學(xué)本身造成的疾病就越復(fù)雜，不能解決的問題也越見增多。
而實(shí)際上，這些都為中醫(yī)這種注重恢復(fù)人體自然狀態(tài)與功能的醫(yī)學(xué)提供了更大大活動(dòng)舞臺(tái)，這是中醫(yī)能夠在當(dāng)代社會(huì)中存活的根本原因。
誕生在古代的中醫(yī)，千百年來受到自然科學(xué)的局限性，必然出現(xiàn)一些謬誤，隨著人類認(rèn)識(shí)的深入，前人的許多錯(cuò)誤已經(jīng)得到了后人的逐步更正，而且會(huì)日臻完善。顯然，中醫(yī)不會(huì)隨著近代西方醫(yī)學(xué)的發(fā)達(dá)而衰亡，它將繼續(xù)在中國(guó)人的生活中存在下去，并發(fā)揮其應(yīng)有的作用，而今人則要為它找到新的出路。
圓桌論壇
中醫(yī)的當(dāng)務(wù)之急
2017年8月12日，時(shí)值習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)重要講話發(fā)表一周年之際，由北京同有三和中醫(yī)藥發(fā)展基金會(huì)主辦的首屆“三和中醫(yī)論壇”在北京達(dá)美中心隆重召開。中國(guó)工程院醫(yī)藥衛(wèi)生部院士俞夢(mèng)孫，中醫(yī)扶陽學(xué)家、成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教授盧崇漢、廣州中醫(yī)藥大學(xué)黨委副書記、校長(zhǎng)王省良，第十二屆全國(guó)人大代表、廣西中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)唐農(nóng)、中國(guó)中醫(yī)藥出版社社長(zhǎng)、總編輯范吉平，曹山寶積寺住持養(yǎng)立法師出席了本次論壇。
論壇以“中醫(yī)的當(dāng)務(wù)之急”為主題，討論的就是中醫(yī)的問題與出路。
以下是部分出席嘉賓現(xiàn)場(chǎng)發(fā)言的主要觀點(diǎn)，文字有刪減和整合，未經(jīng)本人確認(rèn)。
俞夢(mèng)孫，中國(guó)工程院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)部院士，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)，航空醫(yī)學(xué)與生物醫(yī)學(xué)工程首席專家。
醫(yī)藥衛(wèi)生方面存在了非常多的問題。對(duì)這些問題怎么辦？
中醫(yī)原本就有以健康為中心的觀念，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就是一部全面的健康大全，既有深刻的健康原理，又有具體可行的方法。農(nóng)耕社會(huì)造就了中醫(yī)天地人一體的整體觀和形象、整體思維，形成了跨時(shí)代的理論和效果，也養(yǎng)成了（中醫(yī)大夫們）個(gè)體化行為方式，不容易統(tǒng)一意志。
中醫(yī)的理論和方法要和現(xiàn)在的系統(tǒng)科學(xué)的理論和方法相結(jié)合，向群體化和工程化方向優(yōu)化，形成大道至簡(jiǎn)的知識(shí)和方法，使之“還醫(yī)于民”。不過分強(qiáng)調(diào)個(gè)性化，強(qiáng)化異病同治的方式恢復(fù)健康。
盧崇漢，中醫(yī)扶陽學(xué)家，成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教授。
盧崇漢先生出生于中醫(yī)世家，自幼隨祖父盧鑄之、伯父盧永定、父親盧永華學(xué)醫(yī)、業(yè)醫(yī)，至今已六十余年。著有《扶陽講記》、《盧氏臨證實(shí)驗(yàn)錄》、《盧氏藥物配合闡述》等。
要是六十年前就有中醫(yī)藥法，中醫(yī)的現(xiàn)狀可能就會(huì)比現(xiàn)在好得多。
與一百年前相比，中醫(yī)確實(shí)不行了。最不行的是什么呢？療效，老百姓只看療效如果沒有好的療效，病人不會(huì)理睬你。作為醫(yī)者，你沒有解決人家的病痛，病人對(duì)你肯定有看法。
怎樣證明中醫(yī)的科學(xué)、怎樣去改造、適應(yīng)新形勢(shì)和需要？為了解決這些問題，中醫(yī)教育在迎合中進(jìn)一步走向了所謂中醫(yī)教材的標(biāo)準(zhǔn)化和現(xiàn)代化——標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)大綱、標(biāo)準(zhǔn)化的講授以及標(biāo)準(zhǔn)化的考試、標(biāo)準(zhǔn)化的學(xué)術(shù)判斷標(biāo)準(zhǔn)。
追求標(biāo)準(zhǔn)化的教育方法，必然會(huì)影響中醫(yī)傳統(tǒng)理論的傳承發(fā)展。中醫(yī)教育是有自身特殊性的，有個(gè)體化的診治特點(diǎn)——要針對(duì)個(gè)體化來治療，來施教。各個(gè)學(xué)派從理論道臨床的一整套東西都具有獨(dú)特性。
實(shí)際上，絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)化把中醫(yī)的思想給扼殺了。
現(xiàn)在大學(xué)教育往往不能真正參與中醫(yī)的診療過程。300人一起上大課，講80多個(gè)學(xué)時(shí)，都學(xué)什么呢？講四診，沒有病人在，沒有臨床病例看，完全是浮在上面談。中醫(yī)院校的畢業(yè)生就這樣一代一代地衰退了。
實(shí)際上，國(guó)家花了很多錢，結(jié)果培養(yǎng)出來的人不頂用，只能干其他的，這就是中醫(yī)的現(xiàn)狀。如何去解決這個(gè)問題？一定要有傳承！如果離開傳承，中醫(yī)是很難的。如果想要去創(chuàng)新，沒有幾十年的積淀，是不可能辦到的。
養(yǎng)立法師，曹山寶積寺住持，曹洞宗第50代傳人。
養(yǎng)立法師生于古都長(zhǎng)安的中醫(yī)世家，四歲起即追隨先祖學(xué)習(xí)中醫(yī)和針灸絕技，未及充齡便開始治病救人、懸壺濟(jì)世，后又受過完整的東西方醫(yī)學(xué)教育。
第一，如何“搶救”像盧崇漢教授這樣的人。
如果過分強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，中醫(yī)會(huì)越來越萎縮，搶救中醫(yī)的傳承就要解決如何群體化的問題。中醫(yī)傳承的核心就是將學(xué)生訓(xùn)練到與老師一致，人工智能提供了可能的方向。
第二，是大數(shù)據(jù)的整合。
中醫(yī)的初級(jí)化基礎(chǔ)訓(xùn)練可以利用在線人工智能來實(shí)現(xiàn)，這需要大量的愛好中醫(yī)的人士收集中醫(yī)素材，并由現(xiàn)存的有傳承的專家建立專家委員會(huì)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行優(yōu)化，寫出實(shí)用性教材。
第三，就是中醫(yī)的群體化、工程化。
佛教里有句話叫“讓未信者信，已信者令增長(zhǎng)”，年輕人是中醫(yī)未來的發(fā)展群體，尤其是2000年以后出生的孩子即將步入中醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，他們的傳承方式與我們完全不同，如何以現(xiàn)在的青少年喜聞樂見的形式去傳播，使之既有可傳承性，又有普及性？中醫(yī)的動(dòng)漫、AR、VR這些在哪里？
劉力紅，廣西中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)典中醫(yī)臨床研究所首席教授，北京同有三和中醫(yī)藥發(fā)展基金會(huì)理事長(zhǎng)，《思考中醫(yī)》作者，《開啟中醫(yī)之門》、《黃帝內(nèi)針》整理者。
劉力紅先生是一位既遍訪名醫(yī)為師，潛心鉆研中醫(yī)經(jīng)典理論與臨床，又受到現(xiàn)代化教育的中醫(yī)學(xué)博士。他希望能夠凝聚眾多有識(shí)之士的力量，為中醫(yī)傳統(tǒng)文化的瑰寶找尋一條出路，讓更多的人認(rèn)識(shí)中醫(yī)、思考中醫(yī)。
如何讓更多人享用到中醫(yī)？作為中醫(yī)人來講，最重要的是對(duì)于中醫(yī)這門學(xué)科的認(rèn)識(shí)。這兩年來，我一直在強(qiáng)調(diào)異法方宜論中的五術(shù)。中醫(yī)不僅僅是藥，今日的中醫(yī)藥法將中醫(yī)鎖在藥上面是存在問題的。中醫(yī)有藥、有針、有灸、有砭石、有導(dǎo)引按蹺。這五者都是中醫(yī)的抓手所在。
透過盧門，我們可以認(rèn)識(shí)到法脈傳承的偉大與艱難，這種傳承方式需要巨大的心血投入，還要加上時(shí)間、甚至師家的財(cái)力支撐，同時(shí)需要學(xué)生們具足意愿與資質(zhì)。即便國(guó)家倡導(dǎo)，設(shè)立機(jī)制也很難一下子辦到，實(shí)在太難太難。假如沒有傳統(tǒng)傳承這條路行不行呢？不行。這條路，再艱辛也一定要有人走，再艱難也一定要有人走。
但若全部都走傳統(tǒng)中醫(yī)這一條路，中醫(yī)也一定發(fā)展不下去，因?yàn)闆]有條件讓全國(guó)人民一起走這條路啊！所以，另一條路也值得探索——怎么樣解決13億人的問題，怎么樣還醫(yī)于民，這是一條大眾化的路，群體化、工程化、生活化的路。
用中庸的一句話概括解決中醫(yī)當(dāng)務(wù)之急的兩條道路就是，“執(zhí)其兩端，用其中于民，其斯以為舜乎？”
《凱風(fēng)智見：明朝鴻臚寺卿王士性如何評(píng)價(jià)各省人？》
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